乡村卫生组织一体化工作诚挚的问题及建议

一、存在的问题

1、由于部分卫生院领导对一体化管理工作认识不到位,没有真正树立“院办院管”意识,不能做到积极主动工作,发挥管理主体作用,所以乡镇之间的一体化管理工作差距较大。有部分卫生院抱着只要你们在一起不捣蛋、不出事,我们把该给你的钱给你就完事了。还有少数卫生院畏难情绪十分严重,认为卫生室根本就管不好,不愿管、不去管,长期以来对辖区内的村卫生室既不督导检查,也不进行例会总结,导致辖区内的有些村卫生室到现在仍然是明合暗分,甚至有些村卫生室其实质就是被披上合法外衣的个体诊所,一边享受政府补贴,一边非法经营谋取个人私利,新农合结报无法监管,隐藏着很大的风险责任。还有部分乡镇卫生院不能正确对待、处理和村卫生室、村医的关系,有的使之于宽,有的粗暴简单,有的对下拨款不按程序、规定办理,不透明,造成村医意见很多,队伍不稳定。群众意见也很大,这也是近期信访增多的主要原因。

2、目前,依然有部分乡镇卫生院和村卫生室私自聘用无执业资格的人员在卫生室从事与诊疗业务有关的工作。同时,部分乡镇本身村医就不够用,对村医调配没有做好优化整合和科学利用,导致有的村室一人,有的村室有很多人执业,这样会造成很多问题,如业务开展、新农合结报监管、村医个人获取的省财政专项补助差异过大等。

3、按照《寿县一体化村卫生室财务管理制度》(寿卫秘〔2012〕145号)规定,我县对村卫生室的财务实行“村财乡管”,但在检查中发现,目前仍有部分乡镇卫生院没有对村卫生室进行财务管理,有些所谓进行了管理,也就是要求村医把购药款上缴了。部分村卫生室到现在都没有建账,坐收坐支现象较为严重,影响药品采购回款,也造成村医之间矛盾很多。

4、基本药物制度执行严重不到位(1)药品回款率低。自2010年9月1日以来,我县村卫生室网采药品8183.75万元,回款6219.63万元,回款率为76%。这与政策规定回款率有很大的差距,严重挫伤了配送企业的积极性。(2)村卫生室网外采购现象严重,村卫生室网上采购药品量仅占实际用药量的30-40%左右。网外采购的药品不实行零差率销售,药品质量得不到有效保障,影响新农合门诊结报工作的正常开展,严重的违背了国家基本药物制度和影响新农合筹资工作的开展,潜藏着一定的医疗隐患,损害了群众利益。

5、新农合结报监管不到位,村卫生室存在①冒名顶替进行门诊结报,②分解处方套取一般诊疗费,③编造虚假处方、发票套取一般诊疗费和药品费。我们已将情节严重的村卫生室移交公安机关立案查处,目前,公安机关已初步查实涧沟镇朱厂村卫生室涉案金额48000余元,其卫生室长曹学超,医生李苗已被刑事拘留,另一医生刘发电在逃。小甸镇鲁城村卫生室涉案金额22000余元,其室长徐斌已被刑事拘留。

二、相关要求

1、健全组织、加强领导:要实现乡村卫生一体化管理工作顺利开展,并使其得到巩固和发展,各卫生院领导必须提高对一体化工作重要性的认识,真正从思想上重视起来,树立院办院管的意识。设立专门组织,加强组织领导,乡镇卫生院成立乡村卫生服务一体化管理工作领导小组和管理办公室,分工明确,落实责任。有职责制度,有办公室及相关设施,保证开展这项工作需要的人员和经费;领导小组和办公室应定期召开会议,研究部署工作,结合省、市、县有关文件精神制定出台切实可行的村卫生室服务一体化管理工作方案。主要领导要抽出一定的时间深入到村卫生室去,了解情况解决问题,以保证该项工作的顺利开展。有部分院长也承认,在目前政策下,只要拿出10%的精力,村卫生室是能够管理好的,管不好的原因主要是怕麻烦,惹是非。但实际情况是能够管理好的,管不好的原因主要是怕麻烦,惹是非。但实际情况是不管理只能取得一时的安宁,长期下去,随着问题、矛盾的积累,麻烦更多、更大。

2、健全制度,加强管理:机制是否健全,制度是否完善,是做好乡村卫生一体化管理工作的根本。乡镇卫生院应成立综合督查指导组,每月至少督查一次村卫生室各项工作,并认真书写督查记录,督查防止走马观花。乡镇卫生院每月至少召开一次例会。进行村室管理、合理用药、常见病诊治、医疗安全等培训指导。卫生局应定期召开各乡镇卫生院一体化管理工作负责人例会,利用例会这个平台让大家把在实际工作中存在的问题提出来,共同探索解决办法,交流经验,提高对村卫生室的管理水平。

3、加强人员管理:村卫生室工作人员应具备政策规定资格,村卫生室的乡村医生使用程序,由乡镇卫生院考核同意,县级卫生行政部门备案,乡镇卫生院统一聘用,签订聘用合同,执业承诺书。乡镇卫生院可在本乡范围内对乡村医生进行调配,但应避免直系亲属和有姻亲关系的人员在同一村卫生室工作。乡镇卫生院要建立乡村医生医德医风、技术个人档案及管理制度。

4、加强业务管理:村卫生室建立健全各项业务制度和诊疗操作规范。要做到医疗文书规范,看病有登记、门诊有病历、用药有处方、转诊有记录、有传染病报告登记、有控制院内感染的消毒措施及记录,对医疗废物进行登记并有效处理,配备急救药品,有药敏皮试登记、发生输液用药意外的处理措施。乡镇卫生院要通过例会、巡诊等方式,加强对村卫生室的业务点评与管理指导,不断提高村卫生室常见病诊治、合理用药和院感管理等工作水平。

5、加强基本药物制度管理:按照省卫生厅(**农卫〔2012〕7号)规定,“凡一体化管理的村卫生室均需不折不扣实施基本药物制度,要按照省厅规定采购、使用国家基本药物和省补充药品,所有药品全部由乡镇卫生院从省集中采购平台上订购,并全部实行零差率销售,严禁私自从省集中采购平台以外的任何企业购买药品。凡发现村卫生室推诿病人、‘体外循环’购药等违规行为的,要扣减甚至停止发放其药品零差率补助,情节严重的,要吊销村医的执业证书;乡镇卫生院对村卫生室违规行为管理不力的,要视情节给予扣减绩效与奖励补助、追究院长及相关管理者责任等处理。”

加快药品采购款的结算。为确保基层医疗机构所需药品及时配送到位,确保药品供货企业在30天内收到货款。(1)各乡镇卫生院将辖区内网采药品清单于当月20日前上报审核、付款。2)加强村卫生室财务管理,于每月20日前将村卫生室药品采购款缴纳到财务分中心指定的账户中,以确保村卫生室药品采购款及时支付。(3)对不能按时上交药品采购清单和药品收入的乡镇卫生院及村卫生室,农合中心应停拨其新农合结报款。

6、加强财务管理:村财乡管是乡镇卫生院对村卫生室管理的核心要素之一,乡镇卫生院要切实加强对村卫生室业务收支的监管,实行专户管理、分室核算,严禁村卫生室截留、坐支收入资金,对不能按时上缴业务收入的村卫生室,建议停止其新农合门诊结报,并将其已上报的新农合门诊结报款扣留。有关部门定期进行联合督查,对村级财务管理混乱的乡镇卫生院要给与通报批评,对批评后仍不能改进的单位负责人给予告诫谈话,限期整改。

7、加强新农合结报监管:

乡村卫生一体化管理办公室

二0一二年十月十六日

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